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擔心類固醇副作用？胸腔科醫師破解氣喘治療迷思
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報導/黃慧玫 諮詢專家/台灣胸腔暨重症加護醫學會公共事務小組召集人暨羅東博愛醫院副院長
邱國欽、台中榮民總醫院重症醫學部呼吸加護病房主任 傅彬貴
氣喘是全世界常見的慢性疾病，大多數病患普遍缺乏病識感，未能遵循醫師指示用藥，服藥順從性差，導致控制成效不佳，致使住院率、急診率大幅提高，對生活品質與家庭都造成極大影響。
根據健保資料庫統計，近年來成年人氣喘盛行率有增加趨勢。根據台灣成人氣喘診療指引(2018)指出，盛行率由2000年的7.57%增加到2011年的10.57%，且有可能被低估。原因在於成人病識感較低，容易將氣喘與感冒混淆而延遲就醫。
台灣氣候本就潮濕多變化，加上近年來空氣污染問題嚴重，導致氣喘發生率逐年上升，儼然成了國人的健康隱形殺手。環境正是誘發氣喘的危險因子，卻也是最無法有效控制的主因之一。
此外，國人對於氣喘用藥常有不正確的觀念和習慣，一項氣喘病患健康識能問卷調查顯示，國人對於氣喘的認知及治療方式存在諸多疑慮，種種錯誤迷思導致治療品質大受影響，往往等到急性發作時才驚覺其嚴重性。
迷思一 沒有喘的症狀就代表沒有氣喘？
研究發現，有80%的氣喘病患認為自己的氣喘控制沒問題，已經沒有喘的症狀，代表自己被治癒了。台中榮民總醫院重症醫學部呼吸加護病房主任傅彬貴表示，根據GINA Guideline分類來看，卻只有不到1成的患者控制良好。
而這種自覺控制良好的想法，也會導致遵囑性不佳，除了疏忽用藥外，也容易忽略環境控制，一發作就不可收拾。因氣喘多於夜間和清晨發作或加劇，若不能及時緩解，就可能致命，如著名歌星鄧麗君，由此看出規律用藥的重要性。
迷思二 只要好好運動和休息，氣喘便能不藥而癒？
調查發現，34%的氣喘病患認為氣喘是可根治的疾病，有18%的人認為只靠運動和休息就會好。傅彬貴指出，氣喘是一種常見且具有潛在威脅的慢性疾病，病患唯有依照醫囑，按時用藥，才能獲得有效「控制」，控制後好好與之和平共處，無法根治。
單靠運動和休息就想治癒氣喘是不可能的事，反而是，若過量的運動可能導致氣喘的發生，這是因為運動時，乾冷空氣直接刺激氣管壁所引起。有研究指出，40％的氣喘病人在運動時會導致氣喘的發作，而有將近40％單純罹患過敏性鼻炎的患者在運動過程中會有氣喘的症狀發生。
邱國欽表示，控制氣喘有四大要訣，一是保持清潔，遠離過敏原；拒絕菸害，避免刺激物；遵醫囑回診，正確用藥；規律運動，不要太激烈，重視暖身與緩和運動，使肺內空氣溫度隨強度緩慢升高和降低，降低溫差大導致氣喘發作。
他提醒，控制氣喘最重要的就是早期治療，若有胸悶、咳嗽、呼吸困難等症狀，且持續超過2週未改善，建議可以進一步就醫檢查，及早發現及早治療，基本上皆能控制病情。
迷思三 使用類固醇會有月亮臉、水牛肩嗎？
有五成的氣喘病友認為長期使用類固醇會產生副作用，全部的氣喘患者中又有56%的病友只在急性期把吸入型類固醇當作急救藥物來使用，甚至有過半數的氣喘患者擔心及害怕長期使用吸入型類固醇。
傅彬貴表示，類固醇在台灣已經被污名化了，之所以惡名昭彰，就在於它的明顯的副作用，如月亮臉、水牛肩等，造成高達50%的氣喘病患害怕長期使用的副作用，近30%的人擔心醫師知道他們沒有規則使用吸入型類固醇，而隱瞞使用情況。
因此，需要了解類固醇有兩大類，一種叫做全身性類固醇，例如口服或施打型，這對全身的免疫力的影響以及副作用都比較高，不建議長期使用；另一種為吸入型類固醇，於氣喘治療指引中佔有極重要的角色，劑量上都是人體可接受安全範圍內，對全身性影響較小，能幫助患者有效控制氣喘。
傅彬貴說，有高達24%的氣喘病友習慣自行去藥局購買急救型藥物來進行氣喘控制，而長期依賴短效的急救型藥物，當作救命仙丹。但它只能短時間舒緩過敏性氣管收縮，卻無法治療氣管發炎，且急救緩解藥物若頻繁使用，效果也會逐漸降低，可能導致日後氣喘反覆發作，對肺功能傷害加劇。
氣喘治療有分級 治療更精準
羅東博愛醫院副院長邱國欽醫師表示，氣喘可依症狀頻率、氣道阻塞的程度及其變異度，細分為輕度、中、重度與嚴重型，且採分級治療階梯式的療法。
針對中重度的氣喘，建議使用吸入型類固醇(ICS)合併長效型吸入擴張劑(LABA)，做為長期的疾病控制及緩解症狀發生，如果遵照醫囑按時服藥，排除過敏原等，應可有效控制氣喘。
若重度氣喘病患已經按時使用吸入型類固醇藥物，但仍無法有效控制，而有其他相關症狀如咳痰、悶喘等，可能為嚴重型氣喘病患。至於嚴重型氣喘(Severe Asthma)，目前有新型生物製劑，每1~2個月打一次，可降低急性惡化風險。
而最新版2019年世界氣喘治療指引(GINA)也已更新，所有不同程度的氣喘病患都應該使用含吸入型類固醇的藥物，而非單獨使用緩解型藥物來控制一時的氣喘症狀，以避免增加未來氣喘發作的風險。
兩位醫師共同呼籲，氣喘重症是會致命的疾病，務必要正視氣喘、接受吸入型類固醇治療、規則用藥，並輔助非藥物治療如戒菸、運動、改善居家環境等，一起提升健康識能，學著與氣喘病和平共處，才是找回健康的根本之道。
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